На протяжении всей беременности карапуз постоянно меняет положение в матке, поворачиваясь к выходу то одним бочком, то другим. Но, приблизительно, к тридцать третьей – тридцать седьмой неделе места в его, некогда уютном «домике» становится слишком мало, и малыш занимает стабильное положение, в котором и прибывает до самого начала родов. В большинстве случаев – это поза головой вниз, что абсолютно верно. Но, примерно в 10% случаев встречаются маленькие бунтари, категорически не согласные с общепринятыми правилами. Они могут улечься ножками вниз. Такая особенность, разумеется, вызывает беспокойство как будущих мам, так и акушеров.

Как формируется тазовое предлежание?

К группе риска относятся следующие ситуации:

• многоплодная беременность;
• многоводие или недоношенность (то есть, обстоятельства, когда у младенца слишком много места «для маневров»);
• маловодие;
• врожденные аномалии матки (седловидная, двурогая, с перегородкой);
• фибромиома, другие опухоли;
• анатомически узкий таз у мамы (этот термин не имеет ничего общего с визуально не очень большими бедрами);
• очень большой размер головки у плода;
• расположение плаценты, перекрывающей родовые пути;
• низкий тонус матки, не позволяющий адекватно реагировать на перемещения малыша и, соответственно, регулировать их;
• патологический гипертонус, спровоцированный частыми родами, выскабливаниями, эндометритами, цервицитами;
• наследственность (часто предлежание формируется у женщин, которые когда-то располагались в животике своей мамы неправильно).

Постановка диагноза

Акушеры говорят о предлежании только с тридцать четвертой – тридцать пятой недели. Обычно достаточно обычного прощупывания. Но сейчас традиционно для подтверждения диагноза будущую маму направляют еще и на ультразвуковое обследование, в том числе трехмерную эхографию.

Особенности родов при тазовом предлежании

Совсем недавно большинство карапузов, «идущих вперед ножками» появлялись на свет естественным путем. Сегодня восемь из десяти таких «бунтарей» отправляются вместе с мамой на операционный стол. Это связано с несколькими факторами:

1. Значительным увеличением среднего возраста рожениц. Если лет тридцать назад нормой считалась беременность в 20 – 25 лет, то теперь это 30 – 35, а то и больше. Разумеется, организм женщины в данном случае тяжелее реагирует на перегрузки.
2. Усовершенствованием технологий кесарева сечения, анестезии и послеоперационной поддержки. Старые врачи уверенно утверждали, что естественные роды лучше, молодые уже не так категоричны.
3. Улучшением методов диагностики, позволяющим выявить осложнения беременности.

Во время естественных родов здоровье ребеночка подвергается большому риску, связанному с кислородным голоданием и травмами шейного отдела позвоночника. Поэтому во время схваток роженице рекомендуют соблюдать постельный режим. Крайне желательно использование кардиологического оборудования, отслеживающего работу сердца плода. Во время схваток желательно  лечь на тот бок, где находится спинка ребеночка.

Довольно часто для ускорения потуг в момент появления ножек или попки плода приходится разрезать промежность. Это важно еще и в качестве профилактики пережатия пуповины, также ведущему к кислородному голоданию.  Когда плацента находится в области шейки матки счет идет на минуты. Поэтому при малейшем промедлении врач может назначить сокращающие препараты (окситоцин, метилэргометрин и пр.)

Возможные осложнения

• Слабая родовая деятельность. Дело в том, что ножки и попа малыша меньше головы. В результате они слабее давят на шейку матки, не провоцируя достаточного сокращения.
• Преждевременное излитие околоплодных вод.
• Выпадение пуповины.
• Вероятность запрокидывания головки малыша во время прохождения по родовым путям. Как следствие – повреждения позвоночника, черепно-мозговые травмы, кровоизлияния.
• Гипоксия плода.
• У мальчиков – травмы мошонки.

Большинство осложнений возникает у недоношенных деток, так как их пропорции еще неправильны: голова намного больше тела.

Показания к кесареву сечению

• преждевременные роды;
• предположительный вес ребеночка менее 2 кг 500 г или более 3 кг 600 г;
• перегиб головки по результатам УЗИ;
• ожидание мальчика;
• возраст мамы более 35 лет;
• заболевания сердца, сосудов, наличие отеков, осложнения в предыдущих родах;
• узкий таз;
• незрелость шейки матки;
• в родильном доме нет персонала достаточной квалификации и опыта приема деток с тазовым предлежанием естественным путем.