В настоящее время широкое распространение получил метод кардиотокографии или, сокращенно, КТГ. Этот метод позволяет одновременно записывать частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода и маточную активность. 

С какого срока можно использовать КТГ?

Согласно последним исследованиям, применять КТГ для наблюдения и диагностики проблем с плодом можно начиная с 32-34 недели.  Использование КТГ ранее этого срока может показать ошибочные результаты и должно применяться только для прослушивания серцебиения малыша, если классическим способом (с помощью трубки)  оно не прослушивается или прослушивается плохо.

Также КТГ применяется при:

• искусственно вызванных родах;
• при родах с эпидуральной анестезией;
• при наличии у роженицы патологий или осложнений, которые могут угрожать здоровью ребенка;
• у ребенка обнаружены отклонения от нормы.

Как проходит КТГ ?

Беременная ложится на кушетку, на ее животе закрепяются ленты с датчиками. Очень важно правильно установить датчики - найти сердцебиение малыша. Для этого можно изменить положение женщины - повернуться со спины на бок.

Измерения проводится в течении, как минимум, 30-40 минут, так как время покоя плода составляет 15-30 минут (иногда до 40 минут). 

Показания прибора распечатываются на бумажной ленте или на мониторе дисплея. Точность диагностики нарушений состояния плода по данным КТГ составляет 75-90%.

Что меряется при кардиотокографии?

1. Величина базальной частоты сердечных сокращений или средняя частота сердцебиения

Под базальным ритмом понимают среднюю частоту сердечных сокращений плода, сохраняющуюся неизменной за период, равный 10 мин и более.

Норма: в пределах 110-150 уд/мин.

2. Амплитуда мгновенных осцилляций

Амплитуда мгновенных осцилляций характеризует вариабельность ЧСС.  Они представляют собой отклонения ЧСС от среднего базального уровня.

Норма: наличие высоких осцилляций (более 6 сердечных сокращений в минуту)  свидетельствует о хорошем состоянии плода. Наличие низких осцилляций (менее 3 сердечных сокращений в минуту) говорит о нарушении состояния плода.

3. Амплитуда медленных акцелераций

Акцелерация -  увеличение ЧСС плода на 15 и более уд/мин  продолжительностью более 15 секунд по сравнению с базальным ритмом. По форме акцелерации могут быть разнообразными (вариабельными) или похожими друг на друга (униформными).

Норма: появление на КТГ вариабельных акцелераций является наиболее достоверным признаком удовлетворительного состояния плода и с высокой вероятностью свидетельствует об отсутствии тяжелого ацидоза и гипоксического состояния плода. В то же время регистрация униформных периодических акцелераций, как бы повторяющих по форме маточные сокращения, свидетельствует об умеренной гипоксии плода, особенно в сочетании с тахикардией.

4. Наличие и выраженность децелераций

Под децелерациями понимают эпизоды замедления ЧСС на 15 сердечных сокращений и более и продолжительностью 15 сек.

Норма: децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие;

5. Двигательная активность плода

Смотрят реакцию плода на двигательную активность, стимуляцию плода или звук.

Нормы ВОЗ

Согласно рекомендациям ВОЗ критериями нормальной кардиотокограммы являются следующие признаки:

• базальный ритм в пределах 110-150 уд/мин;
• амплитуда вариабельности сердечного ритма - 5-25 уд/мин;
• децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие;
• регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 мин. записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать.

Признаки предпатологической кардиотокограммы:

• базальный ритм в пределах от 110 до 100 или от 150 до 170 уд/мин;
• амплитуда вариабельности базального ритма - между 5 и 10 уд/мин. более чем за 40 мин. исследования или более 25 уд/мин;
• отсутствие акцелераций более чем за 40 мин. записи;
• спорадические децелерации любого типа, кроме тяжелых. При обнаружении таких признаков на кардиотокограмме должен быть проведен любой из стрессовых тестов.

Признаки патологической кардиотокограммы:

• базальный ритм менее 100 или более 170 уд/мин;
• вариабельность базального ритма менее 5 уд/мин, наблюдаемая на протяжении более чем 40 мин. записи;
• повторяющиеся выраженные ранние децелерации или вариабельные децелерации;
• поздние децелерации любой конфигурации;
• синусоидальный тип кривой, характеристиками которого является наличие частоты менее чем 6 осцилляций в мин., амплитудой менее 10 уд/мин и продолжительностью 20 мин и более.

Как оценивают результаты КТГ?

Каждый из параметров оценивает по 2х бальной системе - от 0 до 2х. 

8 и более баллов говорят о хорошем состоянии плода.

6-7 баллов говорят о предпатологическом состоянии. Требуется назначение лекарственной терапии.

5 и менее баллов - патологическое состояние. Требуется немедленная госпитализация и, возможно, срочное родоразрешение.